インフルエンザを上手に怖がる。『ウイルス⇔免疫⇔薬：早わかり図解！』
登場人物
森田先生：とりあえず何でも診る総合診療（プライマリ・ケア）の医師。40代。
Ｙさん：2人の子を持つ30代専業主婦。元病院看護師。
ざっくりいうと・・
◯ 元気な人ならインフルエンザは免疫で駆除される
◯薬は発熱期間を半日〜１日短縮してくれる。
◯インフルエンザウイルスはその辺にたくさんいる？
◯インフルエンザについて大事なこと5つ
◯免疫力アップに効果的なのは◯◯？
森田「今回はインフルエンザの治療編ですね。」
Ｙさん「そうそう、インフルエンザなのに薬のまなくてもいい、って先生が言うから。…それって本当？どういうことなの？」
元気な人ならインフルエンザは免疫で駆除される
森田「これもケースバイケースです。もちろん、私だって薬を出すことも多いですよ。でも全例じゃない、ということ。」
Ｙさん「どいういうこと？」
森田「つまりね、そもそもインフルエンザの薬と言うものは、インフルエンザウイルスを殺してくれる、というよりも体の中で増えるのを防いでくれる、という働きが期待される薬なんですね。」
Ｙさん「え〜、意味わかんない。」
森田「ですよね(^_^;)。では、図で説明しましょう。」
森田「インフルエンザのウイルスは、感染してから体の中で、万〜億単位まで増殖するといわれています。これのピークに達するのが大体症状が出てから２日、つまり４８時間くらい。」
Ｙさん「億単位！すごい増殖力ね！」
森田「そうですね。でもご安心ください。体内の免疫系統がしっかり働く人、つまり普通に生活している元気な人であれば、そのあと体の中の免疫細胞さんたちが一気にウイルスをやっつけに行きます。で、急速にウイルス量は減っていく。」
Ｙさん「へ〜、そうなんだ〜。…ん？これ、お薬は使わなくても、って話？」
森田「そうです。薬を使わなくても、普通に生活している元気な人なら、体に自然に備わっている免疫系統がきっちり働いてくれる。ウイルスをやっつけるのは薬ではなく、あくまでも自分自身の免疫力なんです。あらかじめワクチンを打っておけば、免疫はより強力に働いてくれるでしょうね。」
Ｙさん「へ〜、じゃ、薬いらないじゃない。」
森田「まあね、でも薬も使いようです。タミフルとかリレンザなどのお薬は、ウイルスを殺してくれるわけではなく、増えるのを抑えるんだ、と言いましたよね。つまり、殺すのではなく、増えなくする。…ですので、薬が活躍できるのは、ウイルスが増えてる時、発症時から大体２日＝４８時間までの間、この時期なら有効ですよと言うことなんです。」
Ｙさん「へ〜、図で見るとわかりやすいわね〜。つまり、最初の症状が出て大体４８時間以内に薬を始めれば効果がある、って覚えておけばいいわね。」
森田「そうそう。逆に言えば、その２日を過ぎていれば、薬の効果はあまり期待できないんですね。」
Ｙさん「なるほど、こういうことなのね。」
森田「そうなんです。なので、受診時にすでに２日以上経っていて、症状も回復傾向、という患者さんの場合、場合によっては『薬も飲まない』という選択肢だって、『あり』なんです。だって、薬飲んでも結果はあまり変わらないと予想されるわけですから。あとはゆっくり休んで、自分の体内の免疫がウイルスをやっつけてくれるのを待てばいい。ということなんですね。」
Ｙさん「ふーん。でも、せっかく病院まで行ったのに薬が出ないとチョットね〜。」
森田「ま、そう言われる方も多いですよね。医師としっかり話し合って決めればいいと思いますよ。…あ、あと、こう言う説明をすると、『あとは免疫でいいや』って、３日くらいで薬やめちゃう人がいますが、タミフルなどの薬は飲み始めたら５日間続けたほうがちゃんと効くいいといわれていますから、気をつけてくださいね。」
Ｙさん「なるほどね。だんだん分かってきた。で、その２日の間に薬を飲み始めたら、どのくらいの効果があるの？」
薬は発熱期間を半日〜１日短縮してくれる。
森田「そうですね。これも一概には言いにくいんですが、平均的には、『熱で辛い期間を半日〜１日短縮してくれる』という感じで表現されることが多いです。」
Ｙさん「へ〜。『半日〜１日短くしてくれる』か〜、……う〜ん、しかも普通に元気な人なら薬のまなくても治るんでしょ？…それ、ビミョーって言えばビミョーよね。だったら…私なら病院行かないかもな〜。」
森田「そこは自己判断でいいと思いますよ。でも、まあ確かに得られるメリットとしては、ビミョーかも…。ですけど、その短縮される１日が、その人にとっては貴重な１日かもしれないですからね〜。」
Ｙさん「そうよね、受験生とか、仕事を休めない人とか、そういう人だっているもんね。」
森田「そうです。あと、重症化リスクの高い、ご高齢で体力が衰えてる方とか、免疫抑制剤を飲んでる方、元気だけど肺に病気がある方、あと超高齢者とか妊婦さんとかね、こういう方々には薬を積極的に飲んでもらうことともあります。でも、そうでない普通に元気な人たちはインフルエンザの薬を処方しないこともある、そういうことですね。」
Ｙさん「結局インフルエンザもケースバイケースなのね〜。お医者さんもその場その場で正解を探してるってことか。」
森田「そうですね。あともう一つ基本的なことを追加しときましょう。最近の研究では、インフルエンザウイルスは、結構その辺にいっぱい居そうだと言われいています。」
インフルエンザウイルスはその辺にたくさんいる？
Ｙさん「え？そうなの？」
森田「そう、一般的なイメージだと、インフルエンザにかかってる人、つまり熱が高くて咳してるような人はウイルスを持ってて、それ以外の世界にはウイルスはいない『きれいな世界』と、そんなイメージですよね。」
Ｙさん「え？違うの？」
森田「実は、検査してみたら、インフルエンザに感染した人のうち７５％は無症状だった、って言う研究結果もあります（注）。」
Ｙさん「え〜〜！！７５％？…無症状の人の方が多いんだ！！」
森田「そう、これを不顕性感染と言います。そう考えるとインフルエンザって結構普通にその辺にありふれたもので、みんなかかっているのかも・・。」
Ｙさん「そうなんだ〜、なんかイメージと違う。……でも、インフルエンザにかかってても症状が出ない、ってどういうこと？」
森田「感染と言うのは、病原体が定着して増殖する。この両方が成り立たないと成立しないんです。つまり、インフルエンザは身体に入るけど、ワクチンや免疫力のおかげで「増殖」しない、もしくは「増殖」が抑制されてる、だから症状が出ない、または軽い症状で済んでる、実は我々が生活している街の中にもそういう人が結構居る、そういうことなんでしょうね。」
Ｙさん「そうなんだ〜インフルエンザって、その辺にゴロゴロ居るし、体内にも入るけど、体内で増殖して熱が出たりするかは別ってことね。」
森田「そうですね。意外にウイルスや菌と人間って共存しているんですね。冬になって、気温や湿度の関係で日本全体でウイルスの量が増える、たまたま体調を崩して免疫力が衰えてくる人もいる、そんなウイルス量と免疫力のバランスの問題で、あなたのインフルエンザの症状が決まってくるのかも。」
Ｙさん「なるほどね。」
森田「インフルのいる世界、いない世界。とパッキリ分け無いと大変！と神経質になって…時には犯人探しが始まることもあります。でも実は、意外にウイルスを完全に排除することってかなり困難。だから、「その辺にインフルは居る、ある程度のウイルス量なら免疫で対処できる」そんな前提を理解しつつ、
それでも出来る限りウイルスが入ってこないように…
インフルエンザについて大事なこと5つ
１ こまめに手を洗う（アルコール消毒もOK）とか、
人にうつさないようにくしゃみをする時は
２ マスクをするとか、
インフルの症状がある人はウイルスを大量に持っているだろうから
３ 近づかないとか、
そういうことは気をつける。また
４ あらかじめワクチンを打つ
５ 規則正しい生活する
などで免疫力をしっかり付けておこう！！
そんな風に、上手に怖がる感じの方ほうが良いのかな〜。」
Ｙさん「なるほどね〜。ウイルスの量と免疫力のバランスの問題か。結局、大事なのは出来る範囲での手洗い・マスクとか、自分の体力、免疫力ってことなのか〜。ま、当たり前なことよね！」
森田「そう、結局は当たり前のことなんです。」
Ｙさん「……じゃ〜、迷ってたけど、通販で『メキシコトカゲの燻製エキス入り免疫力アップドリンク』注文しよう！」
免疫力アップに効果的なのは◯◯？
森田「なんですか？それ・・・」
Ｙさん「先生知らないの？？今『メキトカダンス』のCMが大流行の『メキトカドリンク』。免疫力アップしなきゃ！ってみんな飲んでるわよ！」
森田「あのね〜、医学的にはそんなものはありません！免疫を抑制する薬はありますけどね。免疫をアップする薬は残念ながらまだないんです。そんな素晴らしい薬が本当にあったら厚労省がとっくに薬として認可してますし。免疫がしっかり働いてくれるのを期待するなら、安静・休養・栄養！こんな普通のことくらいしかわかってないんです。だいたいね〜、免疫力をあげる◯◯なんてほとんどが何のエビデンスもないインチ・・」
Ｙさん「ストップ！そこまで〜！先生、それ以上言うとまた闇の組織に命を狙われるわよ！」
森田「いや、今までも狙われたことありませんけど…」
Ｙさん「じゃ、とりあえず、メキトカドリンクは先生のところに送っとくわね。」
森田「だからいらないって！(^_^;)」
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参照：前回
前々回
（注）Hayward AC.et.al., Comparative community burden and severity of seasonal and pandemic influenza: results of the Flu Watch cohort study, Lancet Respir Med. 2014 Jun;2(6):445-54. PMID: 24717637
ワクチン非摂取の2,737人の血清で、流行シーズンの前後のインフルエンザ抗体価を測定したところ、18%で抗体価が４倍に上昇しておりインフルエンザに感染していたと考えられた。毎週の電話聞き取り調査により、そのうち75％は無症状だったと推測された。
